BULLETIN D'ADHESION AU CENTRE GENEALOGIQUE DE VIENNE ET
DE
NOM.................................................................................................PRENOM.............................................................................................
ADRESSE.......................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................
Code Postal....................................................................................................................................................................................................
Ville.................................................................................................................................................................................................................
Téléphone.................................................................E-Mail.............................................................@.............................................................
Date de naissance...../......../......Lieu de naissance....................................................................................................................................
Dernière profession exercée.......................................................................................................................................................................
COTISATION ANNUELLE au CGVVR ... (17.00 Euros) OUI NON
BULLETIN CEGRA..................................... (13,00 Euros) OUI NON
(tarif 2012 applicable au 01.10.2011
)
Mode de Réglement :CHEQUE BANCAIRE CHEQUE POSTAL
Signature
Siège Social : MAISON DES SYNDICATS
2 Chemin des Aqueducs - 38200 VIENNE
Souhaitez vous l'accés au site "Généabank.......................Oui...................................Non
Souhaitez vous que votre courriel figure dans le fichier adhérents............Oui.........Non